این یعنی چه
شانه‌هایی که جلوتر از خط تنه می‌ایستند و کتف را از قفسهٔ سینه دور می‌کنند.
از کجا می‌آید
کوتاهی سینه‌ای همراه با ضعف تثبیت‌کننده‌های کتف.
چطور اندازهگیری میشود
این ناهنجاری روی نمای جانبی و در صفحهٔ کناری (ساجیتال) اندازهگیری میشود. اندازه‌گیریِ تعیین‌کننده شانهها به جلو افتاده (پروتراکشن کمربند شانهای) است، و از بیشتر از ۳ cm بهعنوان یافته گزارش میشود. عدد از روی لندمارک‌های همان عکس محاسبه میشود — نه برآورد چشمی، و نه مقایسه با یک عکس نمونه.
عددها یعنی چه
| اندازه | درجه |
|---|---|
| تا ۳ cm | در محدودهٔ طبیعی |
| ۳–۵ cm | گردشدگی خفیف شانه |
| ۵–۸ cm | گردشدگی متوسط شانه |
| ۸ cm و بیشتر | گردشدگی شدید شانه |
منبع باندها: Photographic acromion-to-plumb offset; conventional 3 cm threshold
چه چیزهایی معمولاً همراهش دیده میشود
- قوز پشت (کایفوز توراسیک) — بیشتر از ۴۵°
- جای سر نسبت به شانه (زاویهٔ کرانیوورتبرال) — کمتر از ۵۰°
این‌ها خودشان تشخیص نیستند. وقتی کنار هم بیایند، یافته را محکم‌تر می‌کنند؛ وقتی نیایند، ردش نمی‌کنند — چیزی که اندازه گرفته نشده نه له است نه علیه.
چه چیزی قطعی‌اش می‌کند
برای اندازهگیری بدون وابستگی به قد، فاصلهٔ آکرومیون تا تخت در حالت خوابیده به پشت سنجیده میشود.
شانهٔ گرد و درد شانه — رابطه‌ای که مرور نظام‌مند پیدا نکرد
«شانههای گرد و پشتِ خمیده باعث درد شانه میشود» فرضی است که بسیاری از برنامه‌های اصلاحی روی آن بنا شده‌اند. مرورِ نظام‌مندی که دقیقاً همین را بررسی کرد، چیز دیگری یافت.
آنچه مرور یافت
بارت و همکاران [۱] ده مطالعه را بررسی کردند تا رابطهٔ کایفوز سینه‌ای با درد شانه، دامنهٔ حرکتی و عملکرد را بسنجند. نتیجه‌شان: شواهدی با سطح متوسط وجود دارد که میان دو گروهِ با و بدون درد شانه، تفاوت معناداری در کایفوز سینه‌ای نیست.
تنها مطالعه‌ای که کایفوزِ بیشتری در افرادِ دردمند نشان داد، خودش در ریسکِ بالای سوگیری ارزیابی شده بود.
یک قید که باید صریح گفته شود
⚠️ آن مرور کایفوز سینه‌ای را سنجیده، نه دقیقاً «جلوآمدگی شانه» را. این دو به هم نزدیک‌اند ولی یکی نیستند، و نباید نتیجهٔ یکی را بی‌قید به دیگری تعمیم داد. آنچه میشود گفت این است: ساده‌ترین و پرتکرارترین شکلِ این ادعا، پشتوانهٔ محکمی ندارد.
پس عدد به چه درد می‌خورد
به دردِ پیگیری، نه برچسب‌زدن. اگر امروز عددی دارید و برنامه‌ای شروع می‌کنید، هشت تا دوازده هفته بعد همان اندازهگیری تکرار میشود و معلوم میشود چیزی عوض شده یا نه — و آن مقایسه، مستقل از این است که وضعیت بدنی علتِ درد بوده یا نه.
اگر درد شانه دارید، منشأش از معاینه پیدا میشود. صفحه‌ای که به شما قول بدهد با صاف‌کردن شانهها درد تمام میشود، چیزی گفته که مرور بالا پشتش نایستاده.
منابع
- Barrett E, O'Keeffe M, O'Sullivan K, Lewis J, McCreesh K. Is thoracic spine posture associated with shoulder pain, range of motion and function? A systematic review. Man Ther. 2016;26:38–46. PMID 27475532 · DOI 10.1016/j.math.2016.07.008
شواهد دربارهٔ همین موضوع
خلاصهٔ مقاله‌هایی که این ناهنجاری را سنجیده‌اند — با عددهایشان و با محدودیت‌هایشان.
- اندازهگیری پاسچر از روی عکس چقدر دقیق است — مرور نظام‌مند و متاآنالیز، ۲۹ مطالعه
- تمرین برای سر به جلو چقدر جواب میدهد — مرور نظام‌مند و متاآنالیز، ۱۳ کارآزمایی تصادفی‌شده
- تنفس در تمرینِ قوز پشت چه فرقی می‌کند — مرور نظام‌مند و متاآنالیز، ۵ کارآزمایی
- موبایل و گردن‌درد چه رابطه‌ای دارند — مرور نظام‌مند و متاآنالیز، ۷ مطالعهٔ گذشته‌نگر
- کیف مدرسه چقدر باید سنگین باشد — مرور نظام‌مند، ۱۲ مقاله
برنامهٔ تمرینی
سینه‌ای کوتاه شانه را جلو می‌کشد و تراپز تحتانی و سراتوس نمی‌توانند کتف را نگه دارند.
مرحله‌ها با معیار جلو می‌روند، نه با تقویم:
- مرحلهٔ ۱ — باز کردن و بیدار کردن — هفتهٔ ۱ تا ۴: رهاسازی سینه‌ای، کشش سینه‌ای در چارچوب در، کتاب باز (چرخش ستون فقرات پشتی)
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی حرکت بدون درد و بدون جبران انجام شود، و کشش دیگر محدودکننده نباشد. - مرحلهٔ ۲ — کنترل — هفتهٔ ۳ تا ۸: کشش سینه‌ای در چارچوب در، کتاب باز (چرخش ستون فقرات پشتی)، پرون Y (تراپز تحتانی)، T دمر (تراپز میانی)، سراتوس روی دیوار، پوش‌آپ پلاس روی دیوار (سراتوس قدامی)، فرشتهٔ دیواری
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی عضلهٔ هدف در کل دامنه احساس شود و اجرا در ست آخر هم مثل ست اول باشد. - مرحلهٔ ۳ — بار و یکپارچگی — هفتهٔ ۶ تا ۱۶: پرون Y (تراپز تحتانی)، T دمر (تراپز میانی)، سراتوس روی دیوار، پوش‌آپ پلاس روی دیوار (سراتوس قدامی)، فرشتهٔ دیواری
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی الگوی اصلاح‌شده در حرکت روزمره و زیر خستگی هم بماند.
هر جلسه ۱۵ تا ۲۵ دقیقه، ۴ تا ۶ بار در هفته، دست‌کم ۱۲ هفته. (پیش‌فرضِ فازهای تمرین، نه یافتهٔ یک مطالعه)
این نمونه برای درجهٔ «متوسط» است؛ مدتِ هر مرحله با درجهٔ اندازه‌گیری‌شده کوتاه یا بلند میشود و برنامهٔ هر کس بعد از ارزیابی، با توجه به بیماری‌ها و محدودیت‌های خودش نوشته میشود. اگر حرکتی درد ایجاد کرد، آن را ادامه ندهید و با مرکز تماس بگیرید. رنگ عضله در انیمیشن‌ها: نارنجی در حال کار، آبی در حال کشش، زرد انقباض ایستا.
هر عددی که در این صفحه آمده روی سطح پوست در یک عکس اندازهگیری میشود. این با اندازهگیری روی گرافی یکی نیست: با آن همبستگی دارد و جایش را نمیگیرد. هر جا تصمیم به گرافی وابسته باشد، این صفحه و خودِ گزارش همان را می‌گویند.
در این مرکز چه اتفاقی می‌افتد
ارزیابی با سه عکس ایستاده شروع میشود — روبه‌رو، جانبی و پشت. همهٔ زاویه‌ها روی همان عکس‌ها اندازهگیری می‌شوند، گزارش عدد و درجهٔ هرکدام را می‌نویسد، و برنامهٔ تمرین از روی همان عددها بسته میشود نه از روی یک الگوی آماده. آنالیز پاسچر کل مسیر را توضیح میدهد، و ارزیابی آنلاین را میشود همین حالا از روی عکس خودتان شروع کرد.
پرسش‌های پرتکرار
شانههای گرد و پروترکت از چند سانتیمتر شروع میشود؟
وقتی شانهها به جلو افتاده (پروتراکشن کمربند شانهای) بیشتر از ۳ cm باشد، بهعنوان یافته گزارش میشود. باند «گردشدگی خفیف شانه» از همینجا شروع میشود. مبنای این باندها: Photographic acromion-to-plumb offset; conventional 3 cm threshold
آیا از روی عکس میشود شانههای گرد و پروترکت را تشخیص داد؟
عکس، عدد میدهد — و عدد چیزی است که بیشتر ارزیابیها ندارند. ولی این اندازهگیری روی سطح پوست است و جای گرافی را نمیگیرد. برای اندازهگیری بدون وابستگی به قد، فاصلهٔ آکرومیون تا تخت در حالت خوابیده به پشت سنجیده میشود.
شدیدترین حالت شانههای گرد و پروترکت چه اسمی دارد؟
بدترین باند در این جدول «گردشدگی شدید شانه» است. درجه در گزارش کنار خودِ عدد چاپ میشود، پس همیشه معلوم است که این کلمه از کدام اندازهگیری درآمده.