این یعنی چه
لگن نامتقارن در ایستادن با کمردرد یک‌طرفه و سایش نامتقارن کفش.
از کجا می‌آید
تفاوت واقعی طول استخوان‌ها، یا تفاوت ظاهری از اریبی لگن و پای صاف یک‌طرفه.
چطور اندازهگیری میشود
این ناهنجاری روی نمای روبه‌رو و در صفحهٔ روبه‌رو (فرونتال) اندازهگیری میشود. اندازه‌گیریِ تعیین‌کننده یک طرف لگن بالاتر (اریبی لگن) است، و از بیشتر از ۴° بهعنوان یافته گزارش میشود. عدد از روی لندمارک‌های همان عکس محاسبه میشود — نه برآورد چشمی، و نه مقایسه با یک عکس نمونه.
عددها یعنی چه
| اندازه | درجه |
|---|---|
| تا ۴° | شواهدی دیده نشد |
| ۴–۶° | مشکوک — نیازمند اندازهگیری |
| ۶° و بیشتر | محتمل — نیازمند اندازهگیری |
منبع باندها: Inferred from pelvic obliquity; a discrepancy in centimetres requires a tape measurement
چه چیزهایی معمولاً همراهش دیده میشود
- کجی ستون فقرات (زاویهٔ کاب) — بیشتر از ۱۰°
این‌ها خودشان تشخیص نیستند. وقتی کنار هم بیایند، یافته را محکم‌تر می‌کنند؛ وقتی نیایند، ردش نمی‌کنند — چیزی که اندازه گرفته نشده نه له است نه علیه.
چه چیزی قطعی‌اش می‌کند
با متر نواری اندازه بگیرید: طول واقعی از خار خاصرهٔ قدامی فوقانی تا قوزک داخلی، و طول ظاهری از ناف تا قوزک داخلی، در هر دو پا. اختلاف بیش از یک سانتیمتر قابل توجه است.
اختلاف طول پاها — تقریباً همه دارند، و بیشترش اهمیت ندارد
شنیدنِ «پاهایت هم‌اندازه نیستند» نگران‌کننده است. عددهایی که در ادامه می‌آید، بیشترِ این نگرانی را برمی‌دارد.
سه عددی که تصویر را عوض می‌کنند
نوتسون [۱] داده‌های به‌دست‌آمده با روش‌های دقیق و تکرارپذیرِ رادیوگرافی را مرور کرد:
- شیوعِ اختلافِ آناتومیک: ۹۰ درصد — یعنی تقریباً همه.
- میانگینِ اندازهٔ اختلاف: ۵٫۲ میلی‌متر (انحراف معیار ۴٫۱).
- شواهد نشان می‌دهند برای بیشترِ افراد، اختلاف تا حدودِ ۲۰ میلی‌متر اهمیت بالینی پیدا نمی‌کند.
نتیجه‌گیریِ خودِ مقاله: اختلاف طول پا تقریباً همگانی است، ولی اندازه‌اش کوچک است و احتمالاً اهمیت بالینی ندارد.
و تفاوتی که همه‌چیز به آن بند است
بخش دوم همان مرور [۲] می‌گوید «پای کوتاهِ عملکردی» — آنچه در حالت خوابیده و بدون بار دیده میشود — پدیده‌ای متفاوت از اختلافِ آناتومیک است و ممکن است از پرکاریِ عضلات بالای لگن بیاید. این دو در حالت ایستاده با هم تداخل می‌کنند و در حالت خوابیده نه.
توصیهٔ عملیِ همان مقاله: عدم تقارنِ عملکردی باید پیش از هر درمانی برای اختلافِ آناتومیک برطرف شود — وگرنه ممکن است چیزی جبران شود که اصلاً اختلافِ استخوانی نبوده.
⚠️ و قیدی دربارهٔ عددِ همین صفحه
عددهای بالا از رادیوگرافی آمده‌اند. اندازه‌گیریِ این مرکز روی سطح پوست در عکس است و همان روش نیست. پس آستانهٔ ۲۰ میلی‌متر را نباید مستقیم روی عددِ این صفحه گذاشت؛ کاری که غربالگری عکسی می‌کند این است که بگوید اختلاف به‌اندازه‌ای هست که ارزش بررسیِ دقیق‌تر داشته باشد یا نه.
نوتسون خودش می‌نویسد که دربارهٔ تکرارپذیریِ روش‌های اندازه‌گیریِ عملکردی پژوهش بیشتری لازم است. عددِ یک‌بار اندازهگیری، تصمیمِ درمانی نمی‌سازد.
منابع
- Knutson GA. Anatomic and functional leg-length inequality: a review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Chiropr Osteopat. 2005;13:11. PMID 16026625 · DOI 10.1186/1746-1340-13-11
- Knutson GA. Anatomic and functional leg-length inequality: a review and recommendation for clinical decision-making. Part II, the functional or unloaded leg-length asymmetry. Chiropr Osteopat. 2005;13:12. PMID 16080787 · DOI 10.1186/1746-1340-13-12
برنامهٔ تمرینی
یک سمت لگن پایین‌تر است. سرینی میانی سمت افتاده ضعیف و مربع کمری سمت بالا کوتاه است.
مرحله‌ها با معیار جلو می‌روند، نه با تقویم:
- مرحلهٔ ۱ — باز کردن و بیدار کردن — هفتهٔ ۱ تا ۴: رهاسازی TFL و کنارهٔ ران، کشش مربع کمری
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی حرکت بدون درد و بدون جبران انجام شود، و کشش دیگر محدودکننده نباشد. - مرحلهٔ ۲ — کنترل — هفتهٔ ۳ تا ۸: کشش مربع کمری، کلم‌شل (سرینی میانی)، دور کردن ران به پهلو خوابیده (سرینی میانی)، راه‌رفتن با کش (ابداکتورها)، پلانک پهلو
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی عضلهٔ هدف در کل دامنه احساس شود و اجرا در ست آخر هم مثل ست اول باشد. - مرحلهٔ ۳ — بار و یکپارچگی — هفتهٔ ۶ تا ۱۶: کلم‌شل (سرینی میانی)، دور کردن ران به پهلو خوابیده (سرینی میانی)، راه‌رفتن با کش (ابداکتورها)، پلانک پهلو، تعادل و اسکات تک‌پا
رفتن به مرحلهٔ بعد: وقتی الگوی اصلاح‌شده در حرکت روزمره و زیر خستگی هم بماند.
هر جلسه ۱۵ تا ۲۰ دقیقه، ۶ تا ۷ بار در هفته، دست‌کم ۱۶ هفته. (بر پایهٔ مطالعه)
این نمونه برای درجهٔ «متوسط» است؛ مدتِ هر مرحله با درجهٔ اندازه‌گیری‌شده کوتاه یا بلند میشود و برنامهٔ هر کس بعد از ارزیابی، با توجه به بیماری‌ها و محدودیت‌های خودش نوشته میشود. اگر حرکتی درد ایجاد کرد، آن را ادامه ندهید و با مرکز تماس بگیرید. رنگ عضله در انیمیشن‌ها: نارنجی در حال کار، آبی در حال کشش، زرد انقباض ایستا.
هر عددی که در این صفحه آمده روی سطح پوست در یک عکس اندازهگیری میشود. این با اندازهگیری روی گرافی یکی نیست: با آن همبستگی دارد و جایش را نمیگیرد. هر جا تصمیم به گرافی وابسته باشد، این صفحه و خودِ گزارش همان را می‌گویند.
در این مرکز چه اتفاقی می‌افتد
ارزیابی با سه عکس ایستاده شروع میشود — روبه‌رو، جانبی و پشت. همهٔ زاویه‌ها روی همان عکس‌ها اندازهگیری می‌شوند، گزارش عدد و درجهٔ هرکدام را می‌نویسد، و برنامهٔ تمرین از روی همان عددها بسته میشود نه از روی یک الگوی آماده. آنالیز پاسچر کل مسیر را توضیح میدهد، و ارزیابی آنلاین را میشود همین حالا از روی عکس خودتان شروع کرد.
پرسش‌های پرتکرار
اختلاف طول اندام تحتانی از چند درجه شروع میشود؟
وقتی یک طرف لگن بالاتر (اریبی لگن) بیشتر از ۴° باشد، بهعنوان یافته گزارش میشود. باند «مشکوک — نیازمند اندازهگیری» از همینجا شروع میشود. مبنای این باندها: Inferred from pelvic obliquity; a discrepancy in centimetres requires a tape measurement
آیا از روی عکس میشود اختلاف طول اندام تحتانی را تشخیص داد؟
عکس، عدد میدهد — و عدد چیزی است که بیشتر ارزیابیها ندارند. ولی این اندازهگیری روی سطح پوست است و جای گرافی را نمیگیرد. با متر نواری اندازه بگیرید: طول واقعی از خار خاصرهٔ قدامی فوقانی تا قوزک داخلی، و طول ظاهری از ناف تا قوزک داخلی، در هر دو پا. اختلاف بیش از یک سانتیمتر قابل توجه است.
شدیدترین حالت اختلاف طول اندام تحتانی چه اسمی دارد؟
بدترین باند در این جدول «محتمل — نیازمند اندازهگیری» است. درجه در گزارش کنار خودِ عدد چاپ میشود، پس همیشه معلوم است که این کلمه از کدام اندازهگیری درآمده.